[背景介紹]

高某（化名），16歲的高中女孩，自升上高中以來，與同學(xué)的交流越來越少，尤其與男同學(xué)，基本上斷絕一切來往，她說：“同學(xué)說我很丑，經(jīng)常在背后議論我，一些男生和部分女同學(xué)用異樣的眼光看我，尤其是那些男同學(xué)，特別討厭我，我也非常恨他們，我不想跟他們說話，我不喜歡這個(gè)班，很想調(diào)到別的班。”她平時(shí)獨(dú)來獨(dú)往， 她說：“本來我并不覺得自己很丑，只是不漂亮而已，但上了高中，在他們的影響下，我越來越覺得自己真的很丑，現(xiàn)在我連照鏡子都不敢照，我很氣憤!”她的氣憤使她產(chǎn)生了強(qiáng)烈的報(bào)復(fù)心理。

[分析診斷]

高某，同學(xué)的主要問題是由青春期體像意識(shí)障礙引起的“社交恐懼癥”，實(shí)際上小崢同學(xué)的五官、相貌、體型都長(zhǎng)得不錯(cuò)，正如她本人所說的，本來也不覺得自己丑，為何上了高中之后一下子自己變丑了，原因是很多同學(xué)都說她丑，男同學(xué)經(jīng)常戲弄她，女同學(xué)經(jīng)常議論她，而她又非常在乎別人對(duì)她的評(píng)價(jià)，久而久之，她相信子自己真的很丑，導(dǎo)致了由“同學(xué)都說我丑”到“我很丑”的內(nèi)化，說明她對(duì)自己的體像不自信、不滿意。

心理學(xué)上把個(gè)體的軀體外表在客觀上并不存在缺陷，或者有極其輕微的異常，但因其主觀想像認(rèn)為自己奇特的丑陋而產(chǎn)生的極為痛苦的心理疾病稱為體像障礙。體像障礙患者平時(shí)非常注意別人對(duì)自己體貌的評(píng)價(jià)，為自己外貌而痛苦，對(duì)外界事物失去興趣，嚴(yán)重影響他們的社會(huì)功能。

據(jù)分析，小崢同學(xué)出現(xiàn)以上心理障礙的原因有：

1、不良的人格缺陷是造成她心理障礙的主要原因。

　　小崢的性格比較內(nèi)向，欠缺人際交往技巧，尤其不懂與異性交往，從小對(duì)異性有看法，不喜歡異性，導(dǎo)致她與異性同學(xué)難相處。平時(shí)她的表情比較冷淡、生硬，缺少笑容和少女應(yīng)有的青春氣息，給人難以親近的感覺，尤其在男生面前表現(xiàn)得更為突出，對(duì)男生不屑一顧，這也成了男生對(duì)她不友好甚至戲弄她的理由。

　  2、由于青春期生理發(fā)育和心理成熟兩者的不同步，造成了內(nèi)心需求和外在行為的不和諧。

　  進(jìn)入青春期的她對(duì)男同學(xué)產(chǎn)生“朦朧的愛”，心里有一種莫名的沖動(dòng)，但由于缺乏異性交往的技巧，在外在行為的表現(xiàn)上冷若冰霜，導(dǎo)致了內(nèi)心的需求不但得不到滿足，反而遭到男同學(xué)的多次戲弄，于是產(chǎn)生了強(qiáng)烈的挫敗感，以導(dǎo)致強(qiáng)烈的報(bào)復(fù)心理，例如她說將來不會(huì)談戀愛，甚至不打算結(jié)婚、以及初中朋友不值得交往等等。

[輔導(dǎo)過程]

　  一、 建立良好的信任關(guān)系

　  二、 制定輔導(dǎo)目標(biāo)和策略

　  首先，通過聚焦，找到了問題的癥結(jié)，以逃避同學(xué)交往作為輔導(dǎo)的切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題的實(shí)質(zhì)是青春期異性交往困惑，然后采取放松訓(xùn)練、認(rèn)知矯正法、行為訓(xùn)練等方法進(jìn)行輔導(dǎo)。

　  通過心理疏導(dǎo)和訓(xùn)練，使她從認(rèn)知、情感和行為等方面找到自我的角色位置，使體像意識(shí)障礙和社交恐懼得到解決。

三、 具體輔導(dǎo)

　  第一，進(jìn)行軀體和情緒放松訓(xùn)練。通過訓(xùn)練有意識(shí)地控制自身的生理心理活動(dòng)，改善機(jī)體紊亂功能。小崢在訴說同學(xué)戲弄她、議論她時(shí)，表現(xiàn)得情緒激動(dòng)，非常憤怒。此時(shí)，我先讓她停下來，教她運(yùn)用深呼吸放松法，經(jīng)過放松后，她的情緒慢慢地轉(zhuǎn)為平靜，然后再繼續(xù)訴說。

　  第二，矯正小崢對(duì)自己外貌的認(rèn)知。讓她站到鏡子前面，看著鏡子里的小崢，我們一齊分析：“你的五官、外貌和體型都長(zhǎng)得不錯(cuò)，笑起來也挺可愛的，你初中時(shí)就是這樣子，是嗎?現(xiàn)在上了高中，你的外貌也沒有多大變化，只是平時(shí)的笑容少了點(diǎn)，你并不像同學(xué)口中說的很丑，對(duì)嗎?其實(shí)你現(xiàn)在也覺得自己丑是由于同學(xué)的評(píng)價(jià)對(duì)你造成了消極暗示……”后來她認(rèn)同了我的意見，也慢慢地露出了笑容，尋回了失去的自信。

　  第三，矯正小崢對(duì)異性交往的認(rèn)知。對(duì)異性有看法，不喜歡異性是她長(zhǎng)期以來的問題，要矯正這種認(rèn)知并非一朝一夕就能做到，我在與她的交流中運(yùn)用ABC理性情緒療法，指出她對(duì)異性交往問題的一些非理性信念，如“我認(rèn)為女人可以自立，不需要靠男人，很多男人都是虛偽的，靠不住的”等等，并且通過與她對(duì)這些非理性信念的辯論，達(dá)成一致的理性認(rèn)識(shí)。ABC理性情緒療法指出，人的情緒困擾不是根源于客觀事物存在的本身，而是根源于他們對(duì)事物的感受、想法和認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生的，即她拒絕與異性交往是由于她對(duì)異性交往的非理性信念引起的。此外，我還與她討論異性交往對(duì)完善人格的作用，友情與愛情的區(qū)別等問題，以矯正她對(duì)異性的偏見。

　  第四，進(jìn)行人際交往的行為訓(xùn)練。除認(rèn)知、觀念需要矯正外，她還需要學(xué)習(xí)一些人際交往的技巧，在人際交往的訓(xùn)練中，我采用了角色扮演和“空椅子”的輔導(dǎo)方法。在角色扮演中，我假設(shè)了一個(gè)異性交往的情景，并與她輪流扮演男女角色。“空椅子”輔導(dǎo)的具體操作是，指導(dǎo)她假想對(duì)面的空椅子上坐著另外一個(gè)人，你正在與這個(gè)人對(duì)話，自己先說話，然后坐到空椅子上代表對(duì)方說話，如此輪流，令其認(rèn)識(shí)兩種角色，體驗(yàn)兩種情感，這種方法在人際沖突上應(yīng)用效果較好，她訓(xùn)練之后也感覺有趣，我建議她以后可以用這種方法來自我訓(xùn)練。

　  第五，布置家庭作業(yè)，建議她平時(shí)訓(xùn)練抬頭挺胸走路，臉帶笑容，并運(yùn)用“空椅子”的方法來自我訓(xùn)練人際交往。

[效果反饋]